Cas clinique
Sciatalgie chronique révélant un schwannome du nerf sciatiqueChronic sciatic pain caused by sciatic nerve schwannoma

https://doi.org/10.1016/j.revmed.2008.01.008Get rights and content

Résumé

Les schwannomes du nerf sciatique sont rares. Leur symptomatologie est habituellement proche d’une sciatique par hernie discale, ce qui peut retarder leur diagnostic. Nous rapportons le cas d’une patiente souffrant d’une sciatalgie chronique. La mise en évidence d’une masse sensible sur le trajet du nerf avec un signe de Tinel conduisait à pratiquer une IRM de la fesse qui révélait une tumeur du nerf sciatique. L’exérèse complète de la lésion permettait une disparition de la douleur et l’examen anatomopathologique concluait à un schwannome plexiforme.

Abstract

Schwannomas are tumors with slowly progressive symptoms, more often painful than associated with neurologic deficits. Involvement of the sciatic nerve mimics chronic sciatic pain due to a herniated disk. If there is no lumbar pain and lumbar MRI is normal, the sciatic nerve must be clinically and radiologically examined all along its course. We report a patient with chronic sciatica in whom physical examination revealed a painful mass with a Tinel sign in her back tigh. MRI showed a multilobular mass along the sciatic nerve. Surgery of this plexiform schwannoma allowed a complete relief from pain.

Introduction

Les schwannomes sont des tumeurs bénignes des nerfs périphériques, développées au dépens des cellules de Schwann. Ils sont encore appelés neurinomes ou neurilemmomes. À la différence des neurofibromes, les schwannomes sont des tumeurs encapsulées, excentrées du trajet du nerf. Les schwannomes du nerf sciatique sont rares et conduisent à une errance diagnostique avec une découverte souvent tardive de la tumeur.

Section snippets

Cas clinique

Une femme de 42 ans, sans histoire personnelle ou familiale de neurofibromatose, se présentait à la consultation d’évaluation et de traitement de la douleur chronique pour une douleur du gros orteil droit apparue sept ans auparavant, sans traumatisme ni effort. La douleur était décrite comme des piqûres et des élancements du gros orteil irradiant au niveau de la plante du pied, de la malléole interne et du tendon d’Achille. Elle était majorée la nuit avec une impression d’engourdissement du

Discussion

Les tumeurs des nerfs périphériques sont rares. Elles sont développées à partir de la gaine du nerf, elle-même provenant du neurectoderme et de la crête neurale. Ce sont des tumeurs le plus souvent isolées. Les tumeurs multiples s’intègrent dans le cadre d’une neurofibromatose (neurofibromatose de type 1 ou maladie de Von-Recklinghausen, neurofibromatose de type 2 ou neurofibromatose neuroacoustique) ou d’une schwannomatose. On différencie les schwannomes, les neurofibromes et les tumeurs

Conclusions

Malgré la rareté des schwannomes du nerf sciatique, ce diagnostic est à évoquer devant toute sciatalgie traînante dès lors qu’aucune compression radiculaire n’est mise en évidence à l’imagerie et a fortiori en cas de masse sensible sur le trajet du nerf. Une prise en charge neurochirurgicale permet dans la très grande majorité des cas, une amélioration, voire une disparition complète des douleurs avec un risque iatrogénique faible.

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