Correspondence

Vitreous wick syndrome—a potential cause of endophthalmitis after intravitreal injection of triamcinolone through the pars plana

The non-contact wide-angle viewing system (WAVS) with chandelier endoillumination is being used more commonly during scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachments although its safety has not been established. We report our findings in a case of bacterial endophthalmitis that developed after scleral buckling surgery with WAVS and chandelier endoillumination.

A 42-year-old man underwent scleral buckling surgery for a rhegmatogenous retinal detachment in his right eye using a WAVS with chandelier endoillumination. Three days after the surgery, the patient noticed a marked decrease in his vision with ocular pain. Slit-lamp examination showed dense infiltration in the anterior chamber and vitreous body. Pars plana vitrectomy with antibiotic irrigation was done immediately, and Staphylococcus epidermidis was detected in the vitreous fluid. After vancomycin 6/day for 4 weeks, the inflammation gradually subsided, and the visual acuity recovered to 20/20 in 3 months.

Acute bacterial endophthalmitis can develop after scleral buckling surgery performed with WAVS and chandelier endoillumination.

To describe intravitreal injection (IVI) techniques and treatment protocols by retina specialists in Canada from August 1, 2012, to October 1, 2012.

Cross-sectional survey.

All fellowship-trained retina specialists across Canada, as identified from the Canadian Ophthalmological Society directory and the Canadian Retina and Vitreous Society directory.

An anonymous 28-question survey was sent to 125 retina specialists across Canada by email. Reminder letters were sent by email, mail, and fax as necessary.

A total of 75 (63%) retina specialists responded to the survey. Most IVIs were performed in the office. Most surgeons did not use gloves (61%), sterile draping (91%), or surgical mask (71%). Antisepsis was used on conjunctiva by 100% and on periocular skin by 48%. Nearly all specialists used a sterile lid speculum (91%). Common anaesthetics included topical proparacaine or lidocaine drops (90%), topical lidocaine gel (25%), topical pledget (23%), and subconjunctival lidocaine injections (23%). Most (83%) dilate the pupil before IVI. Prophylactic topical antibiotics were used by 43%; 50% of these were started immediately after IVI. Injection location was estimated by visualization by 45%. A majority (63%) inject inferotemporally. Anterior chamber paracentesis was performed routinely by 5%. Optic nerve perfusion was formally assessed by 48%. The most common treatment protocol for age-related macular degeneration was treat and extend. For both diabetic and retinal vein occlusion–related macular edema, the most common protocol was 3 initial monthly injections with PRN follow-up.

A wide variety of IVI practice patterns exist in terms of aseptic technique, anaesthetics, prophylactic antibiotics, postinjection monitoring, and treatment protocol.

Description des techniques d’injection intravitréenne (IIV) et des protocoles de traitement par les spécialises de la rétine du Canada, du 1er août 2012 au 1er octobre 2012.

Sondage transversal.

Tous les spécialistes formés à cet effet au Canada et identifiés par le directoire de la Société canadienne d’Ophtalmologie et celui de la Société canadienne de la rétine et du vitré.

Un sondage anonyme de 28 questions a été envoyé par courriel à 125 spécialistes de la rétine du Canada. Des lettres de rappel ont été envoyées par courriel, la poste et télécopie au besoin.

En tout, 75 spécialistes de la rétine (63 %) ont répondu au sondage. Les IIV ont pour la plupart été administrées au bureau. La plupart des chirurgiens n’ont pas utilisé de gants (61 %), de drap stérile (91 %) ni de masque chirurgical (71 %). Tous ont utilisé l’antisepsie sur la conjonctive et 48 % sur les zones périoculaires. Presque tous ont utilisé un spéculum à paupière stérile (91 %). Les anesthésiques les plus utilisés comprenaient les goutes de proparacaïne ou de lidocaïne topique (90 %), le gel de lidocaïne topique (25 %), le pledget topique (23 %) et les injections sous-conjonctivales de lidocaïne (23 %). La plupart (83 %) dilatent la pupille avant l’IIV. 43 % ont utilisé les antibiotiques topiques prophylactiques; 50 % d’entre eux ont commencé immédiatement après l’IIV. 45 % ont estimé l’endroit de l’injection par visualisation. La majorité (63 %) injectent au site inférotemporal. 5 % ont effectué la paracentèse de la chambre antérieure de façon routinière. 48 % ont évalué formellement la perfusion du nerf optique. Le protocole de traitement le plus utilisé pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge était celui de Traitement et Extension. Pour l’œdème maculaire associé au diabète et à l’occlusion de la veine rétinienne, le protocole le plus répandu était trois injections mensuelles initiales avec suivi PRN.

Il y a une grande variété de modes de pratique d’IIV concernant la technique antiseptique, l’anesthésie, les antibiotiques prophylactiques, le suivi post-injection et le protocole de traitement.