SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINERETIRED: The Use of Magnetic Resonance Imaging in the Obstetric Patient
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References (0)
Cited by (124)
Best-Practice Recommendations for Chiropractic Care for Pregnant and Postpartum Patients: Results of a Consensus Process
2022, Journal of Manipulative and Physiological TherapeuticsCitation Excerpt :Although the use of obstetrical MRI varies from region to region, MRI during pregnancy, in particular trimester 1, should be used with caution (as there are hypothetical concerns for the fetus including heating of sensitive tissues by radiofrequency fields and exposure to the loud acoustic environment).122 The decision to use MRI is based on maternal indications for which the information is considered clinically imperative and the benefits outweigh the risks122 For those chiropractors who have the ability to order advanced imaging, coordination with the obstetrical provider and radiologist is advised to ensure best practices for the pregnant patient. MRI plus contrast (ie, gadolinium) should be avoided in pregnant women, unless the risks outweigh the benefits.122,123
The purpose of this project was to develop a best-practices document on chiropractic care for pregnant and postpartum patients with low back pain (LBP), pelvic girdle pain (PGP), or a combination.
A modified Delphi consensus process was conducted. A multidisciplinary steering committee of 11 health care professionals developed 71 seed statements based on their clinical experience and relevant literature. A total of 78 panelists from 7 countries were asked to rate the recommendations (70 chiropractors and representatives from 4 other health professions). Consensus was reached when at least 80% of the panelists deemed the statement to be appropriate along with a median response of at least 7 on a 9-point scale.
Consensus was reached on 71 statements after 3 rounds of distribution. Statements included informed consent and risks, multidisciplinary care, key components regarding LBP during pregnancy, PGP during pregnancy and combined pain during pregnancy, as well as key components regarding postpartum LBP, PGP, and combined pain. Examination, diagnostic imaging, interventions, and lifestyle factors statements are included.
An expert panel convened to develop the first best-practice consensus document on chiropractic care for pregnant and postpartum patients with LBP or PGP. The document consists of 71 statements on chiropractic care for pregnant and postpartum patients with LBP and PGP.
Emerging placental biomarkers of health and disease through advanced magnetic resonance imaging (MRI)
2022, Experimental NeurologyPlacental dysfunction is a major cause of fetal demise, fetal growth restriction, and preterm birth, as well as significant maternal morbidity and mortality. Infant survivors of placental dysfunction are at elevatedrisk for lifelong neuropsychiatric morbidity. However, despite the significant consequences of placental disease, there are no clinical tools to directly and non-invasively assess and measure placental function in pregnancy. In this work, we will review advanced MRI techniques applied to the study of the in vivo human placenta in order to better detail placental structure, architecture, and function. We will discuss the potential of these measures to serve as optimal biomarkers of placental dysfunction and review the evidence of these tools in the discrimination of health and disease in pregnancy. Efforts to advance our understanding of in vivo placental development are necessary if we are to optimize healthy pregnancy outcomes and prevent brain injury in successive generations. Current management of many high-risk pregnancies cannot address placental maldevelopment or injury, given the standard tools available to clinicians. Once accurate biomarkers of placental development and function are constructed, the subsequent steps will be to introduce maternal and fetal therapeutics targeting at optimizing placental function. Applying these biomarkers in future studies will allow for real-time assessments of safety and efficacy of novel interventions aimed at improving maternal-fetal well-being.
ACR Appropriateness Criteria® Second and Third Trimester Screening for Fetal Anomaly
2021, Journal of the American College of RadiologyThe Appropriateness Criteria for the imaging screening of second and third trimester fetuses for anomalies are presented for fetuses that are low risk, high risk, have had soft markers detected on ultrasound, and have had major anomalies detected on ultrasound.
The American College of Radiology Appropriateness Criteria are evidence-based guidelines for specific clinical conditions that are reviewed annually by a multidisciplinary expert panel. The guideline development and revision include an extensive analysis of current medical literature from peer reviewed journals and the application of well-established methodologies (RAND/UCLA Appropriateness Method and Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation or GRADE) to rate the appropriateness of imaging and treatment procedures for specific clinical scenarios. In those instances where evidence is lacking or equivocal, expert opinion may supplement the available evidence to recommend imaging or treatment.
Magnetic resonance imaging of the developing fetal brain structures
2021, Factors Affecting Neurodevelopment: Genetics, Neurology, Behavior, and DietThe fetal brain development is characterized by rapid structural, functional, and metabolic changes. Fetal magnetic resonance imaging (MRI), with its superior contrast resolution and signal to noise ratio, is a useful complementary modality in the workup of ultrasound to enhance the diagnosis of fetal development and detection of brain abnormalities. The increased use of MRI in utero has provided an opportunity to improve the understanding of human development. This, combined with the implementation of newer sequences, has given insight into functional changes of the brain at early stages of development. Understanding the normal MRI appearance of the fetal brain at different gestational ages and the changes that occur during normal development are essential for early identification and optimized management of neurodevelopment and pathological processes. This chapter provides a review of some of the structural changes detected using conventional MRI during normal fetal brain development after 20 weeks gestation.
Directive clinique n<sup>o</sup> 410: Anomalies du tube neural: Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse
2021, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaLa présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural.
Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes.
Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B12 selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l’échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils.
La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie.
Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique.
Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique.
Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l’approche d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles).
Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d’éducation des patientes.
Prévention
- 1
Les femmes ayant un faible risque d'anomalie du tube neural ou d'autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique et dont le partenaire présente aussi un faible risque ont besoin d'un régime alimentaire riche en acide folique et d'un supplément multivitaminique quotidien contenant 0,4 mg d'acide folique et de la vitamine B12 pendant au moins 2 à 3 mois avant la conception, pendant toute la grossesse et pendant 4 à 6 semaines après l'accouchement ou aussi longtemps que l'allaitement se poursuit (forte, moyenne).
- 2
Les femmes ayant un risque modéré d'anomalie du tube neural ou d'autres anomalies congénitales sensibles à l'acide folique ou dont le partenaire présente un risque modéré ont besoin d'un régime alimentaire riche en acide folique et d'un supplément multivitaminique quotidien contenant 1,0 mg d'acide folique et de la vitamine B12, à partir d'au moins 3 mois avant la conception. Les femmes devraient poursuivre ce schéma jusqu’à 12 semaines d'aménorrhée (forte, élevée). À partir de 12 semaines d'aménorrhée, il y a lieu de maintenir la supplémentation quotidienne par la prise d'une multivitamine contenant de 0,4 à 1,0 mg d'acide folique pendant toute la grossesse et pendant 4 à 6 semaines après l'accouchement ou aussi longtemps que l'allaitement se poursuit (forte, moyenne).
- 3
Les femmes ayant un risque élevé d'anomalie du tube neural ou dont le partenaire est atteint d'une anomalie du tube neural ou est père d'un enfant atteint ont besoin d'un régime alimentaire riche en acide folique et d'un supplément multivitaminique quotidien contenant 4,0 à 5,0 mg d'acide folique et de la vitamine B12 pendant au moins 3 mois avant la conception et jusqu’à 12 semaines d'aménorrhée. À partir de 12 semaines d'aménorrhée, il y a lieu de maintenir la supplémentation quotidienne par la prise d'une multivitamine contenant de 0,4 à 1,0 mg d'acide folique pendant toute la grossesse et pendant 4 à 6 semaines après l'accouchement ou aussi longtemps que l'allaitement se poursuit (forte, élevée).
Dépistage
- 4
La première technologie de dépistage utilisée pour détecter les anomalies structurelles fœtales, y compris les anomalies du tube neural ouvertes et fermées (anencéphalie, encéphalocèle, myéloméningocèle et autres malformations de type spina-bifida), est l’échographie obstétricale du deuxième trimestre avec imagerie fœtale intracrânienne et spinale détaillée (forte, moyenne).
- 5
Les techniques échographiques de dépistage et de diagnostic des anomalies du tube neural au premier trimestre sont disponibles et recommandées, particulièrement pour les femmes ayant des facteurs de risque modéré ou élevé. Les échographistes et les unités qui offrent des services d’échographie du premier trimestre doivent démontrer une formation, une expertise et des preuves de suivi et de vérification adéquates des anomalies échographiques du premier trimestre (forte, moyenne).
- 6
Le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle peut être utilisé comme outil de dépistage primaire des anomalies du tube neural ouvertes ou fermées, dans des indications cliniques limitées, pour les femmes enceintes dont l'emplacement géographique ou les facteurs cliniques (comme un indice de masse corporelle avant la grossesse de ≥ 35 kg/m2) limitent le dépistage échographique de haute qualité en temps opportun à 18 à 22 semaines d'aménorrhée (forte, moyenne).
- 7
En tant que complément au dépistage des aneuploïdies par analyse de l'ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle peut également être utilisé comme outil de dépistage secondaire au deuxième trimestre (fort, moyenne).
- 8
Tout résultat d'imagerie révélant une anomalie du tube neural ouverte ou fermée (échographie seule ou avec dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle) exige une orientation rapide vers des fournisseurs expérimentés aux fins de confirmation, d'enquête et de diagnostic génétiques et étiologiques et de conseils relatifs à la prise en charge de la grossesse (forte, élevée).
- 9
L'IRM prénatale peut être envisagée lorsqu'une évaluation détaillée du système nerveux central fœtal est nécessaire au diagnostic ou aux conseils relatifs à la prise en charge (forte, élevée).
Tests génétiques
- 10
Après la détection échographique d'une anomalie fœtale, y compris les anomalies du tube neural ouvertes ou fermées, confirmées ou soupçonnées, il y a lieu d'analyser tout échantillon de liquide amniotique aux fins de détection d'anomalies génétiques fœtales lorsqu'une amniocentèse diagnostique est effectuée. Cette analyse devrait comporter une analyse chromosomique sur micropuce et d'autres tests génétiques, selon ce qui est jugé approprié après l’évaluation des anomalies fœtales et des antécédents familiaux, en plus du dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique, si nécessaire selon les protocoles décisionnels de chirurgie fœtale (forte, élevée).
- 11
Pour les fœtus atteints d'une myéloméningocèle ou d'une autre anomalie de type spina-bifida, il est possible d'envisager le séquençage de l'exome fœtal, mais seulement après une consultation multidisciplinaire et après avoir adéquatement répondu aux critères pour le séquençage génétique moléculaire (forte, moyenne).
Prise en charge de la grossesse en cas de myéloméningocèle fœtale
- 12
Il est recommandé d'offrir aux familles un choix de 3 options de prise en charge des soins obstétricaux lorsque l'on détecte une anomalie du tube neural isolée ouverte ou fermée et que les résultats de tests diagnostiques et génétiques sont disponibles, le cas échéant. En l'absence de contre-indication particulière, il y a lieu de renseigner les familles sur les options suivantes : la réparation chirurgicale prénatale de la myéloméningocèle et le pronostic; la réparation chirurgicale postnatale de la myéloméningocèle et le pronostic; l'interruption de grossesse avec autopsie (forte, élevée).
- 13
En cas de myéloméningocèle, la césarienne et l'accouchement vaginal sont envisageables lorsque le fœtus est en présentation du sommet. Une revue systématique avec méta-analyse n'a observé aucun bénéfice neurologique associé à la césarienne. Il y a donc lieu d'individualiser les soins intrapartum en fonction de la taille de la tête, de la taille de la lésion de la myéloméningocèle, de la position des membres inférieurs et des considérations de mobilité (conditionnelle, faible).
- 14
En cas de réparation chirurgicale prénatale de la myéloméningocèle, il y a lieu de réaliser une césarienne avant le début du travail à 37 semaines d'aménorrhée au plus tard, afin de prévenir une rupture de la cicatrice d'hystérotomie pendant le travail (forte, élevée).
- 15
En cas d'interruption de grossesse ou de mort prénatale ou postnatale, il est recommandé d'offrir l'autopsie pour tous les cas de myéloméningocèle (isolée ou complexe) et d'autres anomalies du tube neural afin de fournir des conseils optimaux pour la grossesse concernée et les grossesses futures, ainsi que pour l’évaluation du risque d'anomalies du tube neural pour les prochaines grossesses (fortes, élevées).
Grossesses subséquentes
- 16
Il y a lieu de recommander à la mère une supplémentation orale quotidienne de 4,0 à 5,0 mg d'acide folique dans une multivitamine contenant de la vitamine B12, à partir d'au moins 3 mois avant la conception et tout au long du premier trimestre de la grossesse, lorsque l'un ou l'autre des membres du couple a connu une anomalie isolée du tube neural ou une grossesse antérieure avec une anomalie présumée du tube neural ouverte ou fermée sensible à l'acide folique (c.-à-d. aucun caryotype, aucune analyse chromosomique sur micropuce, ni aucune maladie monogénique détectée) (forte, élevée).
- 17
Le dépistage échographique des anomalies du tube neural au premier trimestre peut être offert lorsque l'expertise en imagerie est disponible, afin de permettre une évaluation morphologique fœtale précoce lors des grossesses subséquentes à risque modéré ou élevé (forte, moyenne).
- 18
La planification des grossesses subséquentes à une réparation chirurgicale prénatale d'une myéloméningocèle nécessite les éléments suivants (forte, élevée) :
- •
conseils avant la conception;
- •
supplémentation orale quotidienne recommandée de 4 à 5 mg d'acide folique à partir de 3 mois avant la conception et jusqu’à 12 semaines d'aménorrhée;
- •
information des parents relativement au risque de rupture utérine, estimé à 11 à 14 %, et au risque associé de mort fœtale de 2 à 4 %;
- •
dépistage échographique des anomalies du tube neural au premier trimestre;
- •
évaluation échographique détaillée du fœtus, de l'utérus et de la localisation placentaire au deuxième trimestre en raison du risque accru de placenta accreta;
- •
information de la patiente du fait que l'accouchement se fera par césarienne itérative en raison du risque de rupture utérine (soit une césarienne planifiée à 36 semaines d'aménorrhée, soit une césarienne d'urgence entre 26 et 37 semaines d'aménorrhée).
- •
Guideline No. 410: Prevention, Screening, Diagnosis, and Pregnancy Management for Fetal Neural Tube Defects
2021, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaThis revised guideline is intended to provide an update on the genetic aspects, prevention, screening, diagnosis, and management of fetal neural tube defects.
Women who are pregnant or may become pregnant. Neural tube defect screening should be offered to all pregnant women.
For prevention: a folate-rich diet, and folic acid and vitamin B12 supplementation, with dosage depending on risk level. For screening: second-trimester anatomical sonography; first-trimester sonographic screening; maternal serum alpha fetoprotein; prenatal magnetic resonance imaging. For genetic testing: diagnostic amniocentesis with chromosomal microarray and amniotic fluid alpha fetoprotein and acetylcholinesterase; fetal exome sequencing. For pregnancy management: prenatal surgical repair; postnatal surgical repair; pregnancy termination with autopsy. For subsequent pregnancies: prevention and screening options and counselling.
The research on and implementation of fetal surgery for prenatally diagnosed myelomeningocele has added a significant treatment option to the previous options (postnatal repair or pregnancy termination), but this new option carries an increased risk of maternal morbidity. Significant improvements in health and quality of life, both for the mother and the infant, have been shown to result from the prevention, screening, diagnosis, and treatment of fetal neural tube defects.
The benefits for patient autonomy and decision-making are provided in the guideline. Harms include an unexpected fetal diagnosis and the subsequent management decisions. Harm can also result if the patient declines routine sonographic scans or if counselling and access to care for neural tube defects are delayed. Cost analysis (personal, family, health care) is not within the scope of this clinical practice guideline.
A directed and focused literature review was conducted using the search terms spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis, and neural tube defect management in order to update and revise this guideline. A peer review process was used for content validation and clarity, with appropriate ethical considerations.
The authors rated the quality of evidence and strength of recommendations using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. See online Appendix A (Tables A1 for definitions and A2 for interpretations of strong and weak recommendations).
Maternity care professionals who provide any part of pre-conception, antenatal, delivery, and neonatal care. This guideline is also appropriate for patient education.
Prevention
- 1
Women with a low risk for neural tube defects or other folic acid–sensitive congenital anomalies, whose male partner also has a low risk, require a diet of folate-rich foods and a daily oral multivitamin supplement containing 0.4 mg folic acid and vitamin B12 for at least 2 to 3 months before conception, throughout the pregnancy, and for 4 to 6 weeks postpartum or as long as breastfeeding continues (strong, moderate).
- 2
Women with a moderate risk for neural tube defects or other folic acid–sensitive congenital anomalies, or whose male partner has a moderate risk, require a diet of folate-rich foods and daily oral supplementation with a multivitamin containing 1.0 mg folic acid and vitamin B12, beginning at least 3 months before conception. Women should continue this regime until 12 weeks gestation (strong, high). From 12 weeks gestation, continued daily supplementation should consist of a multivitamin with 0.4 to 1.0 mg folic acid throughout the pregnancy and for 4 to 6 weeks postpartum or as long as breastfeeding continues (strong, moderate).
- 3
Women at high risk for neural tube defects or with a male partner with a neural tube defect affecting himself or his children require a diet of folate-rich foods and daily oral supplementation with 4.0 to 5.0 mg folic acid and vitamin B12 for at least 3 months before conception and until 12 weeks gestation. From 12 weeks gestation, continued daily supplementation should consist of a multivitamin with 0.4 to 1.0 mg of folic acid throughout the pregnancy and for 4 to 6 weeks postpartum or as long as breastfeeding continues (strong, high).
Screening
- 4
The primary screening technology used to detect fetal structural abnormalities, including open and closed neural tube defects (i.e., anencephaly, encephalocele, myelomeningocele, and other spina bifida malformations), is second-trimester anatomical sonography with detailed fetal intracranial and spinal imaging (strong, moderate).
- 5
First-trimester sonographic neural tube defect screening and diagnostic techniques are available and recommended, especially for women with moderate- or high-risk factors. Sonography providers and units providing this first-trimester service must demonstrate appropriate training, expertise, and evidence of follow-up and audit of first-trimester sonographic anomalies (strong, moderate).
- 6
Maternal serum alpha fetoprotein can be used as a primary screening tool for open/closed neural tube defects, in limited clinical indications, for pregnant women if their geographical location or their clinical factors (such as a pre-pregnant body mass index ≥35 kg/m2) limit timely and high-quality sonographic screening at 18 to 22 weeks gestation (strong, moderate).
- 7
As a complement to maternal serum cell-free placental DNA for aneuploidy screening, maternal serum alpha fetoprotein can be used as a secondary screening tool in the second trimester (strong, moderate).
- 8
Positive screening on imaging for an open or closed neural tube defect (sonography with or without maternal serum alpha fetoprotein) requires timely referral to experienced providers for confirmation, genetic/etiologic investigation and diagnosis, and pregnancy management counselling (strong, high).
- 9
Prenatal MRI can be considered if further detailed assessment of the fetal central nervous system is required for diagnostic or management counselling (strong, high).
Genetic Testing
- 10
Following the sonographic detection of fetal anomalies, including confirmed or suspected open or closed neural tube defects, if a diagnostic amniocentesis is performed, the amniotic fluid specimen should be evaluated for fetal genetic abnormalities. The evaluation should consist of chromosomal microarray and other genetic testing, as considered appropriate after assessment of fetal anomalies and family history, with amniotic fluid alpha fetoprotein and amniotic fluid acetylcholinesterase, if required by protocols for fetal surgery decisions (strong, high).
- 11
For fetuses with myelomeningocele or other spina bifida anomalies, fetal exome sequencing may be considered, but only after multidisciplinary counselling and after appropriate criteria for molecular genetic sequencing are met (strong, moderate).
Pregnancy Management if the Fetus Has Myelomeningocele
- 12
Once an isolated open or closed neural tube defect is detected, and diagnostic and genetic testing results (if applicable) are available, families should be offered a choice of 3 obstetrical care management options. In the absence of specific contraindications, families should be given information about the following options: prenatal surgical repair of myelomeningocele and prognosis, postnatal surgical repair of myelomeningocele and prognosis, and pregnancy termination with autopsy (strong, high).
- 13
Both cesarean and vaginal delivery are an option for a fetus with a myelomeningocele when the fetus is in a vertex presentation. A systematic review and meta-analysis did not identify any neurological benefits associated with cesarean delivery. Therefore, intrapartum care should be individualized based on head size, myelomeningocele lesion size, lower limb position, and mobility considerations (conditional, low).
- 14
If prenatal myelomeningocele surgical repair is conducted, a pre-labour cesarean delivery should be performed at 37 weeks at the latest, to prevent possible rupture of the hysterotomy scar during labour (strong, high).
- 15
Following either termination of pregnancy or prenatal/postnatal death, autopsy should be offered for all cases of myelomeningocele (isolated or complex) and other neural tube defects, to provide optimal counselling for the current pregnancy and future pregnancies, as well as neural tube defect risk assessment for future pregnancies (strong, high).
Subsequent Pregnancies
- 16
Daily oral supplementation with 4.0 to 5.0 mg of folic acid in a multivitamin supplement containing vitamin B12 should be recommended for the mother, starting at least 3 months before conception and throughout the first trimester, when either member of the couple has had an isolated neural tube defect or a previous pregnancy that involved a presumed folic acid–sensitive open or closed neural tube defect (i.e., no karyotype, chromosomal microarray, or identified single-gene disorder) (strong, high).
- 17
First-trimester sonographic neural tube defect screening can be offered when imaging expertise is available, to allow for early fetal anatomical assessment in subsequent moderate- or high-risk pregnancies (strong, moderate).
- 18
Subsequent pregnancy planning after prenatal surgical repair of a myelomeningocele requires (strong, high):
- •
pre-conception counselling
- •
appropriate daily oral supplementation with 4.0 to 5.0 mg folic acid daily starting 3 months before conception and continuing until 12 weeks gestation
- •
sharing with the parents the risk of uterine rupture, estimated at 11%–14%, and the associated risk of fetal death of 2%–4%
- •
first-trimester sonographic neural tube defect screening
- •
a detailed second-trimester sonographic fetal, uterine, and placental location evaluation because of increased risk of placenta accreta
- •
counselling that delivery will be by repeat cesarean delivery because of the risk of uterine rupture (either scheduled at 36 weeks gestation or on an emergency basis between 26 and 37 weeks gestation).
- •
This clinical practice guideline has been prepared by the Diagnostic Imaging Committee, reviewed by the Family Physician Advisory Committee, and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
Disclosure statements have been received from all contributors.
This document reflects emerging clinical and scientific advances on the date issued and is subject to change. The information should not be construed as dictating an exclusive course of treatment or procedure to be followed. Local institutions can dictate amendments to these opinions. They should be well documented if modified at the local level. None of these contents may be reproduced in any form without prior written permission of the SOGC