The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anaesthesia in AustraliaFréquence et aspects cliniques des réactions anaphylactiques peranesthésiques en Australie*

https://doi.org/10.1016/S0750-7658(05)81016-0Get rights and content

Résumé

Nous avons reçu 826 patients à notre clinique d'allergo-anesthésie pendant les 17 dernières années. L'origine anaphylactique de l'accident grave a été prouvée chez 443 d'entre eux ; pour la majorité de ceux-ci (263), un curarisant a été responsable du choc. En Australie, le curarisant le plus souvent incriminé est l'alcuronium, correspondant probablement aux habitudes de prescription. Cependant, il donne communément une réaction cutanée positive chez les patients réagissant aux curares. Le suxaméthonium et l'atracurium induisent une incidence de réactions supérieure à celle prédite par leur part de marché ; pancuronium et vécuronium apparaissent plus sûrs, à la fois en ce qui concerne l'incidence des réactions et la positivité des tests cutanés chez les patients réagissant aux curares. L'incidence des réactions anaphylactiques se situe, en Australie, entre 1/10 000 et 1/20 000 anesthésies. Les patients qui ont eu un accident ont une incidence plus élevée d'allergie, d'atopie, d'asthme et de réactions antérieures que ceux qui n'ont pas fait d'accident. Une exposition antérieure est habituellement trouvée chez les patients ayant fait une réaction aux agents d'induction mais pas aux curarisants. Le collapsus cardiovasculaire est le signe clinique le plus fréquent et même le seul signe dans 10 % des cas. Ensuite sont notés les signes cutanés, puis le bronchospasme, qui peut être transitoire et reste le plus difficile à traiter. En se référant aux résultats d'un protocole d'investigation fondé sur l'histoire clinique, les tests cutanés et le dosage radio-immunologique des anticorps spécifiques, l'anesthésie ultérieure peut être assurée habituellement en toute sécurité.

Abstract

The details of 826 patients referred to an Anaesthetic Allergy Clinic over a 17-year period are described. 443 were classified as having severe immediate anaphylactic reactions and in the majority of these (263) a muscle relaxant was involved. In Australia, the most common cause of a reaction is alcuronium, which probably reflects usage, although it is the most commonly found to give a positive skin test in relaxant reactors. Suxamethonium and atracurium appear to have an incidence of reactions greater than predicted by market share and pancuronium and vecuronium appear safer both on incidence of reactions and on positive skin tests in reactors. The incidence of reactions is between 1 :10,000 and 1 :20,000 anaesthetics. Patients who react have greater incidence of allergy, atopy, asthma and previous reactions than non reactors. Previous exposure is usually apparent in reactors to induction agents but not muscle relaxants. Cardiovascular collapse is the most common presenting problem and is the only problem in 10 %. Skin changes are the next most common and then bronchospasm which may be transient and is the hardest feature to treat. With an investigation protocol based on history, skin and RIA testing subsequent anaesthesia is usually safe.

References (21)

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Cited by (219)

  • What's in a number? Communicating risk through real-world examples

    2019, Trends in Anaesthesia and Critical Care
  • Comparative epidemiology of suspected perioperative hypersensitivity reactions

    2019, British Journal of Anaesthesia
    Citation Excerpt :

    The reason for this mislabelling is often the uncertainties associated with the use of skin tests93 with these potent non-specific histamine releasers and unavailability of validated or reliable sIgE assays.94 Indeed, allergic reactions to these substances are exceedingly rarely reported despite their ubiquitous use during anaesthesia.6,7,12,13,44,95,96 Local anaesthetics are commonly used in the perioperative environment, yet no cases of proven local anaesthetic allergy were reported in the NAP6 survey12 or two other recent studies of perioperative anaphylaxis.19,97

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Presented at the meeting « New Trends in Anaphylactoid Risk in Anaesthesia . Nancy (France), 11–12 June 1992.

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